摘要：2025年目标五从“降低使用率”转向“提高规范使用率”，追问的不只是该不该开，更是配得准不准、输得对不对。守住调配规范和使用规范，让每袋成品输液全程可预警、可回溯。

“住院不挂水，那和在家有啥区别？”这句话，很多医生都听过。背后是一种根深蒂固的认知：输液等于治疗。

2025年国家医疗质量安全改进目标五，正面回应了这种惯性——“提高住院患者静脉输液规范使用率”。对比前几年的“降低住院患者静脉输液使用率”，措辞变化是一次明确的管理升级：如果说早期的“降量”导向重在控制宏观规模与整体趋势，那么现在的“提质”则意味着管理视角的深入，要求在总量控制的基础上，更加关注每一个临床给药决策的合理性与精准度。

政策现在追问的不再是“挂了几瓶”，而是“挂的这瓶，该不该挂；挂上去的这瓶，配得对不对、输得对不对”。

不规范，不只在开医嘱那一步

《国家医疗服务与质量安全报告》显示，二级以上医院住院患者静脉输液使用率虽在下降，仍高达80%以上，不合理输液比例“始终未能得到有效控制”。

原因有三层：患者“输液好得快”的认知惯性；医生“保险性输液”的行为惯性；基层口服替代剂型不足、药代认知有限。

政策的核心策略，大量篇幅落在医嘱开立前：病种清单、循证培训、激励约束、季度数据反馈。

但一个医嘱被判定“合理”，不等于这瓶输液从配出来到输进去全程规范。政策第6条专门要求：强化静脉输液治疗药物监测和预警机制，关注使用体积、频次、品种和不良反应/事件，并向临床及时反馈预警信息。

这句话的落点，恰恰在医嘱之后。

审核通过了，调配精度靠什么守住

《静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）》要求PIVAS为临床提供“可直接静脉输注的成品输液”。

但“审核通过”和“调配准确”之间，有一道容易被低估的缝。

非整支用量药品的剂量换算、高危药品的抽吸精度、复杂医嘱的调配顺序——这些环节不能只靠药师的注意力和经验兜底。研究显示，PIVAS非整支用量药品的主要风险集中在混合调配环节，部分药品溶解后溶剂体积还会增加，剂量换算必须按终溶液体积计算。

“精准调配” 切入的正是这里：针对高危药品和复杂医嘱，提供标准化调配方案库，药师按医嘱一键生成精准调配指引，把“按医嘱调配”变成可操作、可复现的步骤约束，压缩人工换算和操作变异。

审方拦下的是“该不该开”；精准调配守住的是“开对了之后，配得准不准”。

出了静配中心，规范的时钟才开始走字

成品输液离开PIVAS，规范没有结束。

文献报道：50%以上的输液反应与成品输液放置时间过长有关。而《病区医院感染管理规范》要求，配制好的静脉输注用无菌液体放置时间不应超过2小时。现实是，仅有约31.67%的2小时稳定药品能在规定时间内完成输注。

储存条件是否匹配、是否在稳定窗口内完成给药、滴注时长是否符合要求——这段“出了静配中心之后”的监管，长期依赖人工核对和自觉。

“成品输液安全卫士” 针对这段时效盲区：根据药品特性自定义存储条件与用药效期，对接移动护理系统，实现效期提醒、输注时长监控、异常实时告警、事后可回溯。大屏预警对临近效期或有特殊输注要求的药品做可视化提示，确保在说明书规定的稳定时间内完成给药。

它把“使用规范”从对责任心的依赖，变成一条有时间刻度、有预警节点的技术防线。

对应“长效机制”最小的那一步

政策第7条要求运用质量管理工具查找因素、改进并落实。改进要持续，不能只靠一次培训、一轮检查。

精准调配保障，进入成品输液的那一刻，它是对的；成品输液安全卫士保障，到达患者的那一刻，它仍然是对的。

前者对应调配规范中的执行精度，后者对应使用规范中的时效边界。两者串联，让医嘱审核之后到输注结束之间的关键节点可查询、超时有告警、偏差可回溯、数据可分析。

让规范不再停留在文件和培训里，而是落在每一袋成品输液的时间轴上。国家目标五要的长效机制，第一步，就是让每个可能出问题的节点，都有一个不会疲劳的守望者。

参考文件：

国家卫生健康委. 2025年国家医疗质量安全改进目标（目标五：提高住院患者静脉输液规范使用率）

国家卫生健康委. 国家医疗服务与质量安全报告

国家卫生健康委办公厅. 静脉用药调配中心建设与管理指南（试行）

国家卫生计生委：病区医院感染管理规范；WS/T 510—2016 病区医院感染管理规范.pdf